Mô tả thực trạng chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Mắt Sài Gòn, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2024 và một số yếu tố liên quan

Tóm tắt

Nghiên cứu cắt ngang đã khảo sát 357 hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Mắt Sài Gòn từ tháng
10/2024 đến tháng 12/2024 nhằm mô tả thực trạng chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú và một số
yếu tố liên quan. Tổng điểm chất lượng hồ sơ bệnh án đánh giá qua 40 tiểu mục có trung vị là 90,50 và
khoảng tứ phân vị từ 88 đến 91,50. Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa mục hành
chính và mục tóm tắt bệnh án với chất lượng tổng thể hồ sơ bệnh án. Cụ thể là, những hồ sơ bệnh án đạt
mục hành chính có tỷ lệ được đánh giá chất lượng tổng thể rất tốt cao gấp 3,50 lần so với những hồ sơ
bệnh án không đạt mục hành chính (KTC 95%: 2,19 – 5,60; p<0,001). Bên cạnh đó, những hồ sơ bệnh
án có mục tóm tắt bệnh án đạt có tỷ lệ được đánh giá chất lượng tổng thể rất tốt cao gấp 1,61 lần so với
nhóm hồ sơ bệnh án không đạt mục tóm tắt (KTC 95%: 1,36 – 1,90; p<0,001). Kết quả nghiên cứu gợi ý
cần tăng cường kiểm tra giám sát quy trình ghi chép hồ sơ bệnh án, đặc biệt chú trọng cải thiện phần hành
chính và tóm tắt bệnh án.